班次名称

第 期

姓 名

入学时间

年 月

入 党

时 间

年 月 日

身 份

本（专）科生 高自考

硕 士 博 士

培训起止

日 期

年 月 日至

年 月 日

培 训

课 时

共40学 时

考 核

成 绩

党校学习总结

本人签字 年 月 日

基 层 党 组 织 意 见

负责人签字 年 月 日

学 校 党 校 意 见

盖 章 年 月 日